Efekt palaczki: Kiedy oczekiwania zmieniają fizjologię

Co Właśnie Jest Placebo Response

Placebo to nieaktywna interwencja, takie jak tabletki z cukru lub injekcja soli wodnej, która zawiera żaden aktywny lekoterapeutyczny składnik dla stanu zdrowia, który jest leczone. Placebo response to zmiana miernicza objawów czy fizjologii pacjenta, która następuje po podaniu tej nieaktywnej terapii. Popularna myśleć fałszywa polega na tym, że odpowiedź placebo oznacza 'niczego rzeczywistego' nie było, lub że objawy pacjenta były 'wszystko w ich głowie', więc nie były prawdziwe. Dziesiątki lat badan fizjologicznych kontrolowanych przeciwdzielały tej myśli. Placebo terapyeje pokazane są do spowodowania rzeczywistych, mierniczych zmian: zmniejszenie aktywności obszarów mózgu odpowiedzialnych za przetwarzanie bólu, zmienione wydzielanie neurochoryków ciała, zmiany w szybkości pulsacji i ciśnienia krwi, a także przesunięcia markerów odporności. Placebo nie leczy procesu chorobowego podstawowego, takiego jak tumor czy infekcja bakteryjna; jego efekty skupiają się na objawach, które mózg i układ nerwowy aktywnie regulują, zwłaszcza ból, brudność, zmęczenie i nastroje. Przyznanie jest tyle, że odpowiedzi placebo to rzeczywiste zdarzenia neurobiologiczne spowodowane wierzeniem i kontekstem, a nie fałszywe zdarzenia spowodowane niczym.

Klasyczne warunkowanie: ciało uczone na przewidywanie ulgi

Jedna z dobrze podtakowanych wersji wyjaśnienia reakcji placebo pochodzi bezpośrednio od klasycznego warunkowania Pavlova. Jeśli pacjent powtarzająco przyjmuje aktywny lek, taki jak analgetyk opioidowy lub imunosupresant, wraz z charakterystycznym rytuałem (określony kształt tabletki, określone pokoje, akt podawania kapsułki na określonym czasie dnia), system nerwowy może nauczyć się asocjować ten rytuał z fizjologicznym efektem wywołanym przez lek. Po wystarczającym liczbę par, sam rytuał, czyli sygnalizator warunkowany, może spowodować mniejsze odzwierciedlenie tego samego fizyologicznego reakcji nawet wtedy, gdy aktywny składnik jest cicho zastąpiony niewymownym substancjami. Badania laboratorialne udowodniły to za pomocą rzeczywistych odcisków biologicznych, nie tylko samoporządkowanych objawów, w tym warunkowane zmiany aktywności systemu immunologicznego i warunkowane odpowiedzi insuliny i hormonowe. Ten szablon warunkowania wyjaśnia, dlaczemu rytuał leczenia z większym odczuwanym „ciężarem,” taki jak wstrzymanie się wstecz w porównaniu do tabletki lub ciąg dawek w porównaniu do jednej dawki, tarczy się na produkcję silniejszej reakcji placebo: ciało ma więcej okazji, czyli bardziej zauważalne sygnały, aby nauczyć się asocjacji.

Oczekiwanie i Prognozujący mózg

Druga, dopełniająca wyjaśnienie pochodzi z bardziej nowoczesnego podziwu mózgu jako maszyny prognozującej. W ramach tego podejścia prognozującego przetwarzania, odczucia jak boleść nie są prostymi czytnikami pasywnymi sygnałów z ciała; to najlepsze oszacowanie mózgu, utworzone przez połączenie przychodzących sygnałów sensorowych z poprzednimi oczekiwanimi interpretacjami tych sygnałów. Gdy pacjent silnie oczekuje na ulotność, to oczekiwanie działa jako priorytet od góry, który rzeczywiście może zmieniać wagę i tłumić sygnał boleści przedtem, zanim dotrze do świadomegoświadomości, a nie tylko zmieniać sposób, w jaki pacjent opisuje ból. To dlatego czynniki kształtujące oczekiwania, niezależnie od jakichkolwiek historii warunkowania, wiarygodnie przesuń wielkość odpowiedzi placebo: tableta opisana jako droga i markowana produkuje silniejszy efekt niż identyczna tableta opisana jako tańsza generyk; kapsułka o charakterystycznym kolorze może wyprzedzić nieoznaczoną; a skomplikowana procedura leczenia, z pełnym uwzględnieniem klinicznym i przekonującym wyjaśnieniem ze strony praktyka, jeszcze bardziej powiększa odpowiedź. Nikt z tych czynników nie dotyka biochemii niewpływającej tabletki, one tylko kształtują oczekiwania mózgu, a jednak miarowo zmieniają to, co naprawdę dzieje się w organizmie.

Zdokumentowane Mechanizmy Podstawiającej Analgesii

Pod👏a👏o👏l👏a👏c👏a👏 analgesja, znana jako pod👏a👏o👏l👏a👏c👏a👏 analgesja, jest najlepiej badanym przypadkiem i badacze przypisują ją do konkretnych, identyfikowalnych ścieżek biologicznych, a nie pozostawiając jej jako niewyjaśnionego stwierdzenia 'myśl nad tym'. Jednym z landmarkowych dowodów jest użycie naloksownicy, leku blokującego otrzeźwiające receptorów opioidowych. W wielu badaniach pacjenci pod👏a👏o👏l👏a👏c👏a👏 dla bólu zgłaszają znaczące ulgi, ale jeśli naloksownica jest stosowana razem z pod👏a👏o👏l👏a👏c👏a👏, ta ulga jest znacznie zmniejszona lub całkowicie wyeliminowana. Ponieważ naloksownica nie ma wpływu na ból, który nie jest mediowany opioidami, taka odwijalność przez naloksownicę jest silnym dowodem na to, że przynajmniej część analgesji pod👏a👏o👏l👏a👏c👏a👏 działa poprzez wydzielanie endogennych opioidów ciała (endorfin i związane z nimi substancje działające na te same receptorzy co morfina), a nie tylko przez odrażanie lub błąd w raportowaniu. Oddzielnym, równie zaskakującym dowodem jest badanie pacjentów z chorobą Parkinsona. Pacjenci z chorobą Parkinsona mają odcinek mózgu, zwłaszcza ścieżki dopaminowe striatu, które są szczególnie wrażliwe na rolę dopamina w ruchu i nagrodzeniu. Badania obrazujące mózg pokazują, że pod👏a👏o👏l👏a👏c👏a👏, o którym pacjenci wierzą, że jest ich normalnym lekarstwem, powoduje wy🙂e😀r🙂zanie dopaminowe w striatu i to wy🙂e😀r😉zanie koreluje z prawdziwym poprawieniem objawów motorycznych, takich jak drżenie i stężałość. Wspólnie, dowody odwijalności przez naloksownicę oraz badania obrazujące dopaminę u pacjentów z chorobą Parkinsona pokazują, że reakcje pod👏a👏o👏l👏a👏c👏a👏 nie są jednym pojedynczym niewyjaśnionym zjawiskiem, ale rodziną od🙂e😀r😉zonych, mechanicznie śladowalnych zdarzeń neurochemicznych, które włączają rzeczywiste systemy receptorów, które przypadkiem są również docelowymi punktami prawdziwych leków.

Dlaczego Istnieją Badania Kontrolne Placebo

Bo odpowiedzi placebowych są rzeczywiste, a ich wielkość jest wpływowana przez wiele czynników niefarmakologicznych, w tym kolor tabletki, cenę, ritual dosygowania i nawet sposób, w jaki lekarz komunikuje się z pacjentem, staje się bardzo trudne zrozumieć, czy nowa preparat prawdziwie działa tylko dlatego, że pacjenci, którzy go przyjęli, uzdrowieli. Pacjenci taktują również o czasie dla powodów, które nie mają nic wspólnego z jakimikolwiek leczeniami, a to jest nazywane naturalnym przemieszczaniem się objawów lub regresją do średniej, ponieważ ludzie zwykle szukają leczenia, gdy stan ich zdrowia przypadkowo okazał się najgorszy. Badanie losowe, podwójnie ukryte i kontrolne placebem jest zaprojektowane w specyficznym celu, aby rozdzielić prawdziwy farmakologiczny wpływ preparatu od tych konfuzji. Losowanie gwarantuje, że dwie grupy są początkowo statystycznie porównywalne; kontrola placebo zapewnia, że jedna grupa otrzymuje inertną podobną do tabletki leczenie, tak aby odpowiedzi placebowe i naturalne przemieszczanie się objawów były w teorii równie obecne w obu ramach; a element podwójnego ukrycia, gdzie ani pacjent, ani badający nie wiedzą, który z nich otrzymał jaką leczenie, uniemożliwia spowalnianie wyników i dosygowania przez oczekiwania i nieświadomą białościę. Reszta różnicy między wynikami grupy preparatu a grupy placebo, po tym jak obie doświadczyły swoich odpowiedzi placebowych i własnego naturalnego przemieszczania się objawów, może być zasugerowana jedynie prawdziwym farmakologicznym działaniem preparatu. Zrozumienie efektu placebo więc nie jest powodem, aby odrzucić poprawę pacjentów jako fałszywe; to dokładnie powód, dla którego nauka kliniczna musiała zbudować metodologię wystarczająco rigorystyczną, aby wykryć prawdziwy wpływ preparatu pod rzeczywistym i znaczącym efektem placebo.

Często zadawane pytania

Wypróbuj na żywo

Wszystko powyżej działa bezpośrednio w Twojej przeglądarce — otwórz The Placebo Effect: When Expectation Changes Physiology i zmieniaj parametry podczas działania. Nic nie jest instalowane ani przesyłane na serwer, cały model działa w jednej karcie.