Prowadnicę Serca: Elektryczne Ustawianie Rytmu

Własny mechanizm zegarowy serca

Zdrowe serce nie potrzebuje sygnału zewnętrznego do bicia. W prawym przedsionku znajduje się skupisko komórek nerwowych o najszybszym naturalnym tempie depolaryzacji – węźłowi siatkowemu (SA), który ustala rytm dla całego organu, oscylujący w granicach 60 do 100 uderzeń na minutę w spoczynku. Jego impuls rozprzestrzenia się przez przedsionki, jest chwilowo opóźniony przy węźle AV, aby przedsionki mogły całkowicie opróżnić się, a następnie z ogromną prędkością biegnie przez układ Hisa-Purkiniego, wywołując skoordynowaną skurczową fazę komór. Sztuczny kardiostymulator istnieje, aby przejąć jedno lub więcej z tych zadań, gdy choroba uszkadza węzeł siatkowy, węzeł AV lub drogę przewodową.

Pacing pod kontrolą: uruchamiaj się tylko wtedy, gdy jest to potrzebne

Wczesne pakiem stale działało z ustalonym tempem, niezależnie od aktywności serca – co może być niebezpieczne, ponieważ uderzenie pacymowe padające w wrażliwą okno repolarizacji serca mogło wywołać śmiertelną arytmię. Współczesne urządzenia wykorzystują pacing pod kontrolą zapotrzebowania: stale monitorują aktywność elektryczną wewnątrz serca za pomocą tego samego przewodu, którym się pacuje, i dostarczają impuls tylko wtedy, gdy nie wykryją naturalnego uderzenia w określonym oknie czasu.

przy każdym wykrytym naturalnym uderzeniu: resetuj timer interwału ucieczki on uruchomionym timercie, który osiągnął interwał ucieczki bez wykrytego uderzenia: dostarcz impuls pacymatyczny → zresetuj timer interwał ucieczki = 60 000 / zaprogramowany niższy limit częstotliwości (ms) Interwał ucieczki to po prostu maksymalny czas, jaki urządzenie czeka przed założeniem, że serce potrzebuje pomocy – ustalany na podstawie zaprogramowanego niższego limitu częstotliwości, zwykle odpowiadającego 50-70 uderzeniom na minutę. Pacjent, którego węzeł zatokowy nadal działa w większości czasu, rzadko doświadczy szczytowego uderzenia pacymatycznego; urządzenie staje się siatką bezpieczeństwa, a nie głównym napędem.

on every intrinsic beat sensed:  reset escape-interval timer
on timer reaching escape interval with no sensed beat:
  deliver pacing pulse  →  reset timer

escape interval = 60,000 / programmed lower rate limit (ms)

Tryby Pacerowania: Kod NBG – Co Oznaczają AAI, VVI i DDD?

Tryby pacerowania opisuje się za pomocą znormalizowanego pięciocyfrowego kodu (NBG); pierwsze trzy litery są kluczowe w większości przypadków użytkowych:

Letter 1: chamber PACED     A=atrium  V=ventricle  D=dual (both)
Letter 2: chamber SENSED    A=atrium  V=ventricle  D=dual (both)
Letter 3: RESPONSE to a sensed event
          I = Inhibited (a sensed beat withholds the next pace)
          T = Triggered (a sensed beat immediately fires a pace)
          D = Dual (both inhibited and triggered responses used)

AAI  paces & senses the atrium only, inhibited by a sensed atrial beat
     → for sick sinus syndrome with intact AV conduction
VVI  paces & senses the ventricle only, inhibited by a sensed beat
     → simplest mode, used when atrial pacing is not needed/possible
DDD  paces & senses both chambers, both inhibited and triggered
     → closest artificial mimic of normal AV-synchronised conduction

Opóźnienie przedsionkowo-tylnne i podwójna synchronizacja komór

Urządzenie dwukomorowe, takie jak DDD, dodaje drugie źródło timingu: opóźnienie przedsionkowo-tylnne, które naśladuje naturalny przerw na czas trwania, jaki wywiera węzeł przedsionkowo-tylny. Po wystąpieniu zdarzenia w przedsionku (wykrywanego lub sterowanego), urządzenie czeka aż opóźnienie przedsionkowo-tylnne się skończy; jeśli nie zostanie odebrany sygnał z komory przed jego wygaśnięciem, urządzenie rytmicznie pobudza komorę. Zapewnia to zachowanie mechanicznie istotnej sekwencji – przedsionki kurczą się jako pierwsze, a następnie komory – co znacząco podnosi wydajność serca w porównaniu z rytmicznym pobudzaniem komór tylko, szczególnie podczas ćwiczeń, kiedy ta sekwencja ma większe znaczenie.

Czytanie EKG: rejestracja, wyładowania i blok przewodzenia

Impuls stymulacyjny pojawia się na EKG jako krótki, wąski pionowy przebieg tuż przed fali rytmu komory – przebieg przed falą P w przypadku stymulacji przedsionków, a przed szerokim załamkiem QRS w przypadku stymulacji komór (stymulacja komór generuje szeroki załamek QRS, ponieważ impuls rozprzestrzenia się przez zwykły mięsień, a nie przez szybką sieć Purkinjego). Wyładowanie, czyli przebieg po oczekiwanym fali, to rejestracja; brak następnej fali to nieudana rejestracja, najczęściej spowodowana odklejeniem elektrody lub impulsem poniżej progu. Blok przewodzenia – opóźniony lub brak przewodzenia z przedsionków do komór – jest dokładnie tym schorzeniem, które ma za zadanie skrócić czas AV, który system stymulacji ma na wyczuwalny rytm komór. Gdy opóźnienie AV wyczerpie się bez wykrytego rytmu komór, urządzenie wkracza do akcji.

Frequently asked questions

Wypróbuj na żywo

Wszystko powyżej działa bezpośrednio w Twojej przeglądarce — otwórz Cardiac Pacemaker i zmieniaj parametry podczas działania. Nic nie jest instalowane ani przesyłane na serwer, cały model działa w jednej karcie.