Власний ритм SA-вузла проти штучної стимуляції · VVI / AAI / DDD · demand і асинхронний режими
Штучний кардіостимулятор подає невеликий електричний імпульс, який захоплює тканину серця та змушує його скоротитися, коли власний водій ритму (синоатріальний вузол) надто повільний або провідність порушена. Для кожної камери, яку відстежує пристрій, існує інтервал вислизання — найдовший час очікування власного удару перед стимуляцією. Він дорівнює 60000 / ритм стимуляції мілісекунд.
Demand-стимуляція (детекція УВІМК): пристрій стежить за власною активністю серця. Якщо власний удар детектовано до завершення інтервалу вислизання, стимулятор гальмується та скидає таймер. Асинхронна стимуляція (детекція ВИМК) ігнорує серце та стимулює з фіксованою частотою — корисно для розуміння, але ризиковано, бо спайк може потрапити на вразливу фазу циклу.
Режими: VVI стимулює і детектує шлуночок; AAI — передсердя; DDD двокамерний — детектує передсердя, чекає AV-затримку, потім стимулює шлуночок, якщо власна AV-провідність відсутня, зберігаючи природну послідовність передсердя→шлуночок. Спробуйте пресет Повна блокада: передсердя б'ються самостійно, але імпульс не доходить до шлуночків, тож стимулятор рятує кожен шлуночковий удар.
Ця симуляція моделює штучний кардіостимулятор, що змагається з власним ритмом SA-вузла серця. Дискретний цикл подій відстежує передсердні та шлуночкові удари, обчислює інтервал вислизання (60000 ÷ ритм стимуляції) для кожної стимульованої камери та AV-затримку для двокамерної стимуляції, а потім малює і анімоване серце, і живу ЕКГ, зібрану з синтетичних хвиль P-QRS-T із жовтими спайками стимуляції, що позначають кожен удар, ініційований пристроєм.
Анімоване серце з передсердями та шлуночками, що спалахують при кожному ударі, плюс жива ЕКГ, зібрана з гаусових складових хвиль P, Q, R, S і T. Стимульовані удари позначено жовтими спайками; панель показників веде облік ефективної ЧСС, частки стимульованих проти власних ударів і поточної поведінки режиму (фіксований ритм чи demand).
Оберіть режим стимуляції VVI (шлуночок), AAI (передсердя) або DDD (двокамерний із AV-затримкою), увімкніть чи вимкніть детекцію Demand, щоб порівняти гальмовану та асинхронну стимуляцію, і перетягуйте повзунки власного ритму SA, ритму стимуляції та AV-затримки. Спробуйте пресет «Повна блокада», щоб побачити, як стимулятор рятує кожен шлуночковий удар, або «Брадикардія», щоб побачити, як demand-стимуляція втручається лише коли SA-вузол працює надто повільно.
Інтервал вислизання дорівнює рівно 60000, поділеному на запрограмований ритм стимуляції, у мілісекундах — пристрій, налаштований на 60 уд/хв, чекає рівно одну секунду на власний удар, перш ніж спрацювати. У режимі demand детекція власного удару скидає цей таймер і гальмує стимуляцію, тому реальні пристрої уникають нанесення спайка поверх власного удару серця.
Інтервал вислизання — це найдовший час, який кардіостимулятор чекатиме на власний удар у певній камері, перш ніж подати власний стимульований удар. Він обчислюється як 60000, поділене на запрограмований ритм стимуляції, у мілісекундах, тож ритм стимуляції 70 уд/хв дає інтервал вислизання близько 857 мс. Щоразу, коли пристрій стимулює або детектує удар, цей таймер запускається заново.
Demand-стимуляція (детекція увімкнена) відстежує власну електричну активність серця; якщо власний удар детектовано до завершення інтервалу вислизання, стимулятор гальмується і просто скидає свій таймер замість того, щоб спрацювати. Асинхронна стимуляція (детекція вимкнена) повністю ігнорує власну активність і стимулює з фіксованою частотою незалежно від того, що робить серце, що ризикованіше, бо спайк може потрапити на вразливу фазу власного серцевого циклу.
VVI стимулює і детектує лише шлуночок, подаючи шлуночковий удар щоразу, коли власна шлуночкова активність не детектована в межах інтервалу вислизання. AAI робить те саме для передсердя. DDD — двокамерний режим: він детектує передсердя, потім чекає запрограмовану AV-затримку і стимулює шлуночок, лише якщо в цьому вікні не надійшов проведений удар, зберігаючи природну послідовність передсердя→шлуночок.
Цей пресет встановлює власний ритм SA з режимом DDD і вмикає прапорець блокади, який не дає передсердним імпульсам проводитися до шлуночків. Передсердя продовжують битися у власному ритмі, але оскільки жоден удар ніколи не досягає шлуночків, таймер AV-затримки завжди спливає безперешкодно, і стимулятор подає кожен шлуночковий удар — саме так реальний двокамерний пристрій рятує при повній блокаді серця.
Жива ЕКГ синтезується підсумовуванням гаусових сплесків для кожної зафіксованої події: невеликої P-хвилі для передсердної активності та послідовності Q-R-S-T для шлуночкової активності, кожна зі своїм зсувом у часі й амплітуді, щоб виглядати як справжня крива. Жовтий вертикальний спайк малюється безпосередньо перед будь-яким ударом, позначеним як стимульований, показуючи точно, коли спрацював пристрій, а коли удар був власною активністю серця.